Ética en la conducción de la investigación clínica y en la publicación de sus resultados: cómo afecta la confianza en la relación médico-paciente / Ethics in the conduction of clinical investigation and the results publications: how affect the confidence in the relation doctor-patient

La investigación clínica es el fundamento científico de la práctica de la Medicina en la actualidad. Su expresión más relevante es el ensayo clínico prospectivo y randomizado, cuyos resultados avalan el uso de nuevos medicamentos y de nuevas tecnologías diagnósticas. Su realización, especialmente en su modalidad de estudio multicéntrico, ha contribuido muy significativamente a desarrollar la capacidad de investigación clínica en numerosos centros universitarios de países con menor desarrollo. No obstante lo anterior, y a raíz de la contribución de la industria al financiamiento de estos estudios, han surgido numerosos conflictos de interés, con importantes connotaciones éticas que pueden afectar la calidad académica de las Escuelas de Medicina y, muy relevantemente, la confianza del público en la Medicina. Aspectos éticos en la publicación e interpretación de los resultados también justifican un análisis más crítico de la relación industria-academia en la formación de médicos y en la práctica médica. Recientes cambios en las políticas de universidades y agencias gubernamentales de investigación serán muy importantes en corregir esta situación. Los requerimientos de editores de revistas médicas científicas, avalados por acuerdos de comités internacionales, son fundamentales para lograr el objetivo mencionado.

Experiencia de 36 años con marcapasos implantables: un análisis histórico / A 36 year experience with implantable pacemakers

Background: The implantation of pacemakers improves cardiac function and quality of life, in particular with dual chamber DDD and DDDR modes. Aim: To evaluate our clinical experience and results on pacemaker implantation, from 1963 to 1998. Material and methods: Computerized data collected from 2,445 consecutive paced patients was reviewed. A total of 3,554 operative procedures were performed, including 412 procedures for complications and 697 pacemaker replacement. Patient survival was determined from clinical records, inquiry to pacemaker manufacturers and death certificates from Servicio de Registro Civil e Identificaci-n de Chile (Chilean Civil and Identification Registry). Results: Use of dual chamber (DDD and DDDR) pacemakers increased progressively up to 74 percent from 1988 to 1998. Complication rate was 42 percent in the 1963-1976 study period, it decreased to 10.6 percent in the 1977-1987 study period, and to 5.6 percent by 1988-1998. Only two patients died during surgery in the study period (0.08 percent). In the 1977-1987 period, pacemakers lasted 10.6 years. Survival rates were 52 percent at ten years, 33 percent at 15 years, and 21 percent at 20 years, with a median survival of 11.7 years, and 7.24 years in patients over 80 years old. Conclusions: Transvenous permanent pacing can be accomplished today with a low complication rate, mainly due to better technology and surgical procedures

Cirugía de la insuficiencia mitral isquémica / Surgery for ischemic mitral regurgitation

Background. Ischemic mitral regurgitation (IMR) is a severe condition which may be best treated by surgery, nowithstanding a relatively high mortality rate. Objectives. To evaluate the results of mitral valve replacement or repair in patients with IMR. Patients and methods. Retrospective review of the clinical records in 29 patients with IMR who were surgically treated from 1990 to 1999. They represent 8 percent of surgical procedures on the mitral valve. Results. Mean age was 67 ñ 9 years. Surgery was performed urgently in 19 patients (66,5 percent). NYHA functional class was 3.4 ñ 0.8. The mechanism of IMR was annular dilatation and spreading of papillary muscles in 18 patients, papillary muscle rupture in 9 and fibrosis in 2. Mitral valve replacement was performed in 14 patients and mitral valve repair in 15. Twenty four patients (83 percent) had concomitant myocardial revascularization. Overall surgical mortality was 24 percent; 26 percent for mitral replacement and 13 percent for mitral valve repair (p=0.215). On follow up of 26ñ33 months, one year survival was 76ñ0.8 percent and 5 years survival was 59ñ12 percent. Excluding in hospital mortality, survival was 100 percent at one year and 78ñ14 percent at 5 years. Functional class improved in all survivors, to 1.4ñ0.5. Late echocardiographic evaluation of patients with mitral valve repair showed absence of mitral regurgitation in 58 percent, 1+ MR in 17 percent and 2+ MR in 25 percent. Conclusion. In spite of a high perioperative mortality, surgery for IMR is a valuable procedure for patients with an otherwise highly lethal disease

Fibroelastoma papilar múltiple de válvula aórtica complicado de accidente vascular encefálico embólico: caso clínico / Aortic valve multiple papillary fibroelastoma complicated with a cerebrovascular accident: report of case

The echocardiographic identification of cardiac tumors as cause of embolic episodes is infrequent, and the finding of multiple papillary fibroelastoma is even less common. We report a 70 years old female with a history of a rheumatic mitral valve lesion, subjected to a commissurotomy in 1970. She was admitted with a cerebrovascular accident and the transesophageal echocardiogram revealed the presence of a multiple papillary fibroelastoma in the aortic valve. The patient was operated and the tumor excised, the pathological analysis confirmed the diagnosis. The patient was discharged in good conditions and after 8 months of follow up, she has no neurological abnormality and is in functional class I

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca avanzada mediante trasplante de corazón / Heart transplantation as a treatment for advanced heart failure

Background: Heart transplantation currently provides the most effective treatment for advanced heart failure. However, medical therapy for this condition has also improved, heart donors are scarce and the cost of the procedure is high. Therefore the indications and management of these patients need reevaluation. Aim: To analyze the results of 24 patients submitted to heart transplantation for end-stage heart failure needing repeated hospitalizations and i.v. inotropes for compensation. Patients and methods: The group was comprised by 21 men and 3 women with a mean age of 36.8 years, mean left ventricular ejection fraction 19ñ4.5 percent, mean systolic pulmonary artery pressure 48ñ13 mmHg (24-70) and mean pulmonary vascular resistance 2.6 Wood Units (1-5). Fourteen patients (58 percent) had a previous median sternotomy. Immunosupression did not include induction therapy and steroids were discontinued early...

Actividad plasmática de la enzima convertidora de angiotensina I en población chilena normal y relación con el genotipo inserción/deleción de la enzima convertidora de angiotensina / Plasma activity of angiotensin I converting enzyme in a normal chilean population and it relation to de I/D polymorphism

El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de los distintos alelos del polimorfismo del gen de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), inserción/deleción (I/D) y simultáneamente la actividad de ECA plasmática (pl) asociada en población sana chilena normotensa. 117 sujetos sanos normotensos (entre 45 y 60 años, de nivel socioeconómico medio, no obesos ni diabéticos) fueron seleccionados de un estudio poblacional sobre prevalencia de factores de riesgo de enfermedades crónicas. Las frecuencias de los alelos I y D fueron 0,57 y 0,43 respectivamente. La actividad de ECApl fue en promedio 15,3ñ3,9 U/mL. Comparado con sujetos con genotipo II, la actividad de ECApl fue significativamente mayor en sujetos con genotipo ID y DD sin diferencias entre ellos. No se observó correlación entre actividad de ECApl y masa VI en ningún sexo ni en los distintos genotipos. El análisis de regresión lineal multivariado (que usó masa VI e índice de masa VI como variables dependientes mostró efectos independientes (p<0,05) del sexo (mayor masa VI en varones) y de la presión diastólica, pero no del genotipo DD. En conclusión, en esta población la presencia del alelo D del gen de la ECA determina mayor actividad de ECA circulante, lo cual podría estar asociado a mayor morbilidad cardiovascular. En esta población sana normotensa, el sexo masculino y la presión diastólica, pero no la presencia del alelo D, están asociados a mayor masa VI

Resultados alejados de la cirugía reconstructora de la insuficiencia mitral / Long term results of reconstructive surgery for mitral insufficiency

Background: Surgical repair is the procedure of choice for mitral insufficiency since it preserves better left ventricular structure and function. Aim: To assess the long term clinical and echocardiographic results of mitral valve reconstructive surgery. Material and methods: A review of clinical and echocardiographic data of 68 patients (34 male, age range 17 to 82 years), subjected to surgical mitral valve repair between december 1991 and march 1998. Preoperative functional capacity of these patients was 2.96 ñ 0.7. Surgical repair was assessed using transesophagic echocardiography in all subjects. Results: The etiology of mitral insufficiency was degenerative in 43 patients, rheumatic in 10, infectious in 6, ischemic in 5 and miscellaneous in 4. The most frequent pathological findings were dilatation of the mitral ring in 42 percent of patients, chordae tendinae rupture in 32 percent and enlargement in 24 percent. A mitral anuloplasty was done in 90 percent of patients, a cuadrilateral resection of posterior leaflet in 52 percent and chordae tendinae transference in 12 percent. An additional surgical procedure was done in 34 percent of subjects. Three patients died during hospitalization (4.4 percent). During the follow up of 36.5 ñ 22.3 months, five patients died and one required a mitral valve replacement. The actuarial survival probability was 95.3 ñ 2.6 percent at one year and 83.5 ñ 6.5 percent at five years. The reoperation free survival was 100 percent at one year and 97.4 ñ 2.5 percent at five years. At the end of follow up the functional capacity improved to 1.25 ñ 0.4. echocardiography showed absence of mitral insufficiency in 48.4 percent of patients, minimal, mild and moderate insufficiency in 35.5, 14.5 and 1.6 percent of patients respectively. Conclusions: Surgical valve reconstruction in mitral insufficiency has satisfactory long term results and should be the procedure of choice for eligible patients

Mini esternotomía en cirugía valvular / Minimally invasive sternotomy for valvular heart surgery

Antecedentes: desde mediados de la presente década se han propuesto distintos accesos mínimamente invasivos en cirugía cardiovascular, entre ellos la miniesternotomía. Objetivo: presentar nuestra experiencia inicial en cirugía valvular a través de miniesternotomía. Pacientes: entre octubre 1997 y diciembre 1998, se efectuó un reemplazo valvular aórtica y en otra un reemplazo valvular mitral, a través de una miniesternotomía media en "J". Nueve pacientes eran hombres. El promedio de edad fue de 53,6 años (29-73). Todos los pacientes fueron operados con monitorización ecocardiográfica transesofágica. Técnica quirúrgica. Se efectuó una esternotomía media en "J" en el 3º o 4º espacio intercostal derecho con una incisión cutánea menor a 10 cm en todos los casos. Para el retorno arterial se canuló la aorta ascendente y para el drenaje venoso, la orejuela derecha con una cánula única. La protección miocárdica se efectuó con cardioplegia cristaloide infundida en forma anterógrada y/o retrógrada a 4ºC. El drenaje de las cavidades izquierdas se efectuó con un catéter introducido a través de la vena pulmonar superior derecha. Los reemlazos valvulares aórticos se efectuaron a través de una aortotomía oblicua y el reemplazo valvular mitral a través de una auriculotomía izquierda superior...

Disección aguda de la aorta ascendente / Acute dissection of the ascending aortic

La disección aguda de la aorta ascendente (DAAA) constituye una patología con cifras de mortalidad que alcanzan al 25 por ciento a 24 hrs y más del 50 por ciento a la semana. La reparación quirúrgica precoz es la única alternativa de tratamiento eficaz. Sin embargo, su morbimortalidad continúa siendo elevada. En los últimos años ésta ha disminuido por la introducción de nuevas técnicas quirúrgicas y de manejo intraoperatorio. Entre 1985 y junio de 1997 operamos 65 pacientes (pts) con DAAA, 45 hombres (70 por ciento), edad promedio 52,2 ñ 13,1 años. Un 66 por ciento eran hipertensos y 14 por ciento tenían Síndrome de Marfán. El dolor fue el síntoma de presentación en 94 por ciento y un tercio de los pts se presentó con insuficiencia aórlica masiva o taponamiento en shock cardiogénico. Como examen diagnóstico se utilizó el TAC en 36 pts, angiografía en 27, ecocardiograma de superficie en 40 y transesofágico en 29. La localización más frecuente de la ruptura intimal fue la aorta ascendente (75 por ciento). Un 72 por ciento de los pts fueron operados con menos de 24 h de evolución. En 37pts se utilizó el paro circulatorio en hipotermia profunda y en 28 se asoció perfusión cerebral retrógrada. Los tiempos promedio de CEC, clampeo aótico y paro circulatotio fueron 170, 96 y 40 m, respectivamente. En todos los pts se reemplazó la aorta ascendente, además el arco proximal en 3. En 11 se utilizó un tubo compuesto. En 9 se efectuó RVA y suspensión de velos en 22. En 5 se agregó bypass coronario y en 15 se reimplantó uno o ambos ostium coronarios. La mortalidad operatoria global fue 24 por ciento (16/65). Desde 1995 ha disminuido a 12 por ciento (2/16). Las complicaciones post operatorias fueron: sangramiento 12, IRA y diálisis 3 y AVE en 3 pts. Se completó el seguimiento a un 97 por ciento de los pts con un promedio de 35 meses; tres pts fallecen de progresión de su enfermedad aneurismática y 7 de otras causas. La sobrevida actuarial a 5 años fue de 78 por ciento. En conclusión: nuevas técnicas quirúrgicas y de manejo intraoperatorio sumado a la experiencia acumulada, han permitido disminuir la morbimortalidad perioperatoria en la DAAA y ofrecer adecuada sobrevida a mediano plazo

Efecto de la inhibición de enzima convertidora de antagonista de angiotensina con perindopril sobre la hipertrofia ventricular izquierda en pacientes hipertensos / Effect of ACE inhibition using perindopril upon left ventricular hypertrophy in hypertensive patients

La regresión de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en pacientes hipertensos podría tener beneficios clínicos en la historia natural de estos pacientes. En el presente estudio hemos evaluado prospectivamente y en forma abierta el efecto del inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina perindopril (Per) (adicionando hidrocloratiazida cuando no se pudo controlar la presión arterial) sobre la masa ventricular izquierda (MVI) medida ecográficamente (fórmula de Devereux). Se estudiaron 19 pacientes hipertensos esenciales (PA promedio 165 ñ 4/99 ñ 3 mmHg, promedio ñ ES) con HVI (10 hombres, 9 mujeres, edad promedio 57,7 ñ 8.9 años, índice de masa corporal 29,3 ñ 3,6 m/kg²) antes y después de 3, 6 y 12 meses de tratamiento. Dieciocho pacientes (95 por ciento) recibieron 8 mg/día de Per y 17 pacientes requirieron la adición de Hctz (dosis promedio 26 ñ 2 mg/día). Con el tratamiento se obtuvo un descenso significativo de las presiones arteriales aisladas (140 ñ 2/86 ñ 2 mmHg) y en la monitoría ambulatoria de 24 horas. No se observaron variaciones significativas en el peso corporal y tampoco en ninguno de los parámetros evaluados a lo largo del estudio (potasio plasmático, creatinina, glicemia, hematocrito, colesterol). Con el tratamiento se observó disminución significativa de la dimensión diastólica (F = 3,5 p < 0,03) y del grosor de la pared posterior del VI (F = 7,69, p < 0,001) a contar de los 6 meses de tratamiento y de la aurícula izquierda a partir de los 3 meses (F 5,62, p < 0,03). No se observaron cambios en la dimensión sistólica, grosor del septum interventricular, fracción de acortamiento, velocidades de las ondas E y A ni en la relación E/A de llenado diastólico transmitral. La masa ventricular y el índice de masa ventricular izquierda se redujeron significativamente (F = 7,04,p < 0,001 y F = 6,2, p < 0,01, respectivamente) alcanzando al final del estudio un 82 por ciento de la masa ventricular inicial. El descenso de la MVI y del IMVI se correlacionó significativamente con disminución de la PA sistólica y diastólica, de la PA media y diastólica nocturna. En conclusión: el control de la presión arterial con perindopril, asociado en la mayoría de los casos a hidroclorotiazida en dosis bajas logró inducir regresión de la HVI a partir de los 6 meses de tratamiento con disminución tanto del volumen diastólico como del grosor de la pared libre del VI

Efectos cardiovasculares del acortamiento del intervalo AV mediante estimulación eléctrica del corazón en miocardiopatía dilatada / Cardiovascular effects of AV interval shortening with heart electric stimulation in dilated cardiomyopathy

Patients and methods: Nine patients with dilated cardiomyopathy were studied. Hemodynamic and tissular perfusion values, echocardiographic and radioisotopic ventricular function parameters were measured before and after six hours of AV interval shortening with electrical stimulation of the heart. Results: After electrical stimulation, cardiac output increased from 3.38 ñ 0.8 to 32.87 ñ 0.79 l/min (p < 0.05). Pulmonary capillary pressure decreased from 23.8 ñ 8.9 to 19.8 ñ 9.2 mm Hg (p = NS). There were no significant changes in ventricular function parameters or in systemic and pulmonary pressures. Conclusions: Electrical shortening of AV interval in patients with dilated cardiomyopathy increases cardiac output but does not change ventricular function parameters

Evaluación del sistema nervioso autónomo en pacientes con síncope neurocardiogénico durante el Tilt test: aporte del análisis de la variabilidad del intervalo R-R / Evaluation of the autonomic nervous system during Tilt test in patients with neurocardiogenic syncope: analysis of R-R variability

En 32 pacientes consecutivos con síncope de etiología no precisada, estudiamos el sistema nervioso autónomo durante el tilt test (TT) con isoproterenol mediante el análisis de la variabilidad del intervalo RR (VRR) y análisis de variables temporales (11 pacientes con TT+ y 21 pacientes con TT-). Se midió el intervalo entre 2 ondas R sucesivas (RR), la desviación standard de todos los intervalos RR en 5 minutos (SDNN), la raíz cuadrada de las diferencias sucesivas (rMSSD) y el porcentaje de diferencias entre intervalos RR normales adyacentes mayores de 50 msegs (pNN50). Basalmente los 4 parámetros de la VRR analizados fueron similares en ambos grupos. Después de ISO, en el grupo con TT- se observó disminución significativa de la RR, de la rMSSD y del pNN50, sin cambios de la SDNN. En los 11 sujetos con TT+ después de ISO, se observó un descenso significativo de la RR, para luego a 70º, en el momento del síncope o presíncope, experimentar un leve aumento, pero siempre en un nivel más bajo que en la fase basal. El hecho más relevante en este grupo fue el ascenso importante de la SDNN al momento del síncope o presíncope. Los índice de actividad parasimpática, análisis de la VRR nos ha permitido caracterizar indirectamente el comportamiento del SNA durante el TT, documentándose activación exagerada de la actividad vagal en pacientes con síncope neurocardiogénico. Esta metodología puede mejorar la caracterización del SNA de los pacientes con distintos tipos de síncope y además evaluar diferentes intervenciones terapeúticas

Tilt test en sujetos sanos asintomáticos / Tilt test in asymptomatic healthy subjects

The head-up test has demonstrated to be useful in the study of patients with syncope of unknown origin for the diagnosis of neurocardiogenic syncope. Several publications have described different methods, with different results in cases as well as in controls. We performed a prospective study in a group of normal subjects in order to evaluate the methodology used in our population and to establish its specificity. A positive test was defined as the presence of syncope or presyncope and hypotension. The examination was carried out on a tilt table, five minutes at 0º, then at 70º during 20 min at 70º. Twenty one volunteers (14 males and 7 women; mean age 26.7ñ3.5 years; range 21-33 years) and body mass index 23.4ñ2.2 kg/m2 were examined. Mean dose of isoproterenol was 3.1ñ0.9 ug/min (3.4ñ1.1 in men and 2.6ñ0.7 ug/min in women. NS). During the phase without isoproterenol no subject developed hemodynamic alterations neither symptoms. One volunteer (4.8 percent) developed presyncope and systemic hypotension (52/28 mm Hg) accompanied with nodal rhythm after 14 min of isoproterenol at 70º, and his examination was discontinued with immediate recovery. Three other subjects developed asymptomatic transient nodal rhythm during the phase with isoproterenol and recovered spontaneously. No other complications were observed. It is concluded that head-up tilt test with isoproterenol at 70º with the used doases and heart rate increments, is highly specific (95 percent) to stablish the diagnosis of a neurocardiogenic syncope

Regresión de hipertrofia ventricular izquierda con isradipino en pacientes hipertensos / Regression of left ventricular hypertrophy with isradipine in hypertensive patients

La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es un factor de riesgo cardiovascular importante, frecuentemente asociado a hipertensión arterial (HTA). Su regresión en estos paciem¿ntes podría asociarse a beneficios en la historia natural de la enfermedad hipertensiva, lo que pareciera depender en alguna medida del control de las cifras de presión arterial. La eficacia en inducir regresión de HVI en seres humanos pudiera ser diferente según el tipo de fármaco antihipertensivo. Hemos evaluado la hipótesis de isradipino, un antagonista del calcio con marcada selectividad vascular, en dosis normotensantes induce regresión de HVI en nuestros pacientes hipertensos que presentan HVI. 19 pacientes (edad promedio 59 años, 9 mujeres) con HTA esencial e HVI (séptum + pared posterior VIò 23 mm) comenzaron a ser tratados con isradipino (Dynacirc SROr) y 18 pacientes completaron 12 meses con una sola dosis diaria matinal normotensante (promedio final 16,4 ñ 3,3 mg/día). En 7 pacientes se complementó con una dosis baja de hidroclorotiazida y triamterene con objeto de mantener cifras tensionales normales. Se realizó ecocardiograma basal, a los 3, 6 y 12 meses de tratamiento, midiéndose séptum VI (sp,mm), pared posterior de VI (pp,mm) y dimensión diastólica (DD,mm), con lo que se calculó la masa ventricular VI. Además de la normotensión mantenida se observó una disminución significativa, a contar del tercer mes de tratamiento de los grosores del sp,pp y diámetros de la cavidad VI, así como de la masa VI, la que alcanzó a los 12 meses un 81 por ciento de la masa inicial del VI. No hubo modificaciones de la función ventricular ni de la frecuencia cardíaca. Tampoco se modificó la función renal. En conclusión, estos resultados demuestran que isradipino, en una sola dosis diaria normotensante, es capaz de inducir regresión significativa de HVI en pacientes con HTA. Esta regresión está dad por disminución tanto del grosor de las paredes como de las dimensiones del VI y comenzó a observarse desde los 3 meses de tratamiento

Valvuloplastía mitral percutánea con técnica de Inoue: resultados de acuerdo al grado de alteración ecográfica / Percutaneous mitral valvuloplasty with Inoue technique: results according to the degree of echographic alterations

Hay cierta incertidumbre referente a las diferencias en resultados de acuerdo al grado de daño preexistente de la válvula mitral en pacientes sometidos a valvulotomía percutánea con el balón de Inoue. Analizamos nuestra serie consecutiva de 126 pacientes (88 por ciento mujeres) tratadas con este procedimiento desde abril de 1990 a diciembre de 1994. Todos los pacientes tuvieron un área valvular mitral (AVM, método de hemipresión por Doppler)< 1,5 cm² e insuficiencia mitral ausente o menor de grado 2/4. El mismo ecocardiografista determinó el AVM antes y 24 a 48 horas después del procedimiento. En 71 por ciento de los pacientes se efectuó una nueva medición del AVM 12 ñ 1 meses después de la valvuloplastía. La valvuloplastía falló en 5 pacientes: no se pudo cruzar la válvula mitral en 3, 1 paciente falleció durante el procedimiento y 2 tuvieron tamponamiento cardiaco tratado por cirugía de emergencia con comisurotomía quirúrgica en el mismo acto. En los 121 pacientes restantes (96 por ciento), la presión media de aurícula izquierda disminuyó de 20 ñ 6 (DS) a 11 ñ 5 mmHg (p <0,001) y el AVM aumentó de 0,96 ñ 0,16 a 1,80 ñ 0,33 cm² (p <0,001). Cuatro de los 5 casos fallidos tenían puntaje de Wilkins ò 10. En 99 pacientes con puntaje £ 7, el AVM aumentó 98 ñ 40 por ciento, en tanto que en 22 pacientes con puntaje de 8 ó 9 el AVM aumentó 79 ñ 41 por ciento (p <0,05). Tres pacientes entre los primeros y 1 entre los segundos desarrollaron insuficiencia mitral ò 3/4. Se observó una disminución leve del AVM en el control efectuado 1 año después de la valvuloplastía (1,83 ñ 0,27 a 1,73 ñ 0,29 cm²). Concluimos que la valvuloplastía mitral percutánea con el balón de Inoue es segura y efectiva en pacientes bien seleccionados (puntaje de Wilkins menor de 10). Los pacientes con puntaje > 7 tienen resultados menos favorables que aquellos con puntajes menores

Menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por estimulación betaadrenérgica en pacientes con síncope neurocardiogénico / Decreased sensitivity to the tachycardial effect induced by beta adrenergic stimulation in patients with neurocardiogenic syncope

Tradicionalmente se ha postulado una mayor sensibilidad miocárdica a las catecolaminas como parte del mecánismo desencadenante del síncope neurocardiogénico (SNC). Hemos evaluado la hipótesis de que, contrariamente a lo aceptado, estos pacientes tienen una menor sensibilidad al efecto taquicardizante (beta 1) de la estimulación betaadrenérgica mediante la determinación del parámetro dosis efectiva 30-50 de isoproterenol. Se estudió en forma consecutiva a 101 pacientes con síncope de etiología no precisada mediante Tilt Test (TT, 70º) con isoproterenol, 46 pacientes con TT + y 55 con TT-, comparables en edad, sexo, peso y talla. El objetivo farmacológico al administrar isoproterenol durante el TT fue aumentar la frecuencia cardiaca de 30 por ciento-50 por ciento sobre la frecuencia cardiaca basal. Los pacientes con SNC requirieron dosis de isoproterenol significativamente mayores para alcanzar dicho objetivo (2,1 ñ 0,13 vs 1,35 ñ 0,09 µg/min/m²). En conclusión, nuestros datos sugieren que los pacientes con SNC tienen menor sensibilidad al efecto taquicardizante inducido por betaestimulación

Prueba de esfuerzo cardiopulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica: comparación con sujetos normales y reproductibilidad de las mediciones / Cardiopulmonary exertion test in patients with chronic cardiac failure: comparison with normal people and reproducibility of measurements

The aim of this work was to measure oxygen consumption and carbon dioxide production during exercise in 21 subjects with cardiac failure and 13 normal subjects. During the resting period, subjects with cardiac failure had higher ventilatory frequency and respiratory quotient than normals. During maximal exercise, the former achieved higher ventilatory frequency and oxygen ventilatory equivalent than normals. In subjects with cardiac failure and normals, anerobic thresholds were 14,4ñ0,9 and 28,8ñ2,2 ml/kg/min respectively and peak oxygen consumptions 17,1ñ1 and 34,4ñ1,7 ml/kg/min respectively. There were less than 10 percent differences in parameters when tests were repeated in 10 subjects with cardiac failure. It is concluded that gas exchange testing may be a reliable and objective assessment method in patients with cardiac failure

Prueba de inclinación en la evaluación del síncope o presíncope de etiología no precisada en niños y adolescentes / Head-up tilt test in clinical evaluation of unexplained etiology syncope or presyncope in children and adolescents

El síncope y el presíncope recurrentes y de etiología no precisada son problemas relativamente frecuentes en niños y, en general, de difícil evaluación. En adultos, la prueba de inclinación permite reproducir los síntomas y algunos de los mecanismos hemodinámicos asociados en 30 a 75 por ciento de los casos. Se describen las respuestas hemodinámicas durante la prueba de inclinación a 70º en 26 pacientes consecutivos menores de 19 años de edad, referidos a nuestro centro por dicho problema en un período de dos años. Se obtuvieron respuestas positivas en 50 por ciento de los casos, en la mayoría de ellos se utilizando isoproterenol (dosis promedio 3,1 ñ 0,4µg/min), con incremento promedio de la frecuencia cardíaca de 41 por ciento. La presión arterial sistólica disminuyó significativamente, hasta menos de 70 mmHg, en todos los pacientes con respuesta positiva. También disminuyó la frecuencia cardíaca, lo que rara vez fue acentuado, al momento de hacerse positivo el examen. La hipotensión arterial fue simultánea o precedió a la braquicardia. En todos los casos positivos se reprodujeron los síntomas que motivaron la consulta. Esta prueba puede ser de importancia en el estudio diagnóstico del síncope de cauda no precisada en niños y adolescentes y, al reproducir los síntomas asociados, permite precisar los mecanismos hemodinámicos participantes en aproximadamente el 50 por ciento de estos pacientes